姓名及住院号

当你入院时，护士接待您是：

您入院时，护士向您介绍的内容有（就诊环境、住院制度、主治医生、责任护士、科主任及护士长）吗？

您认识您的责任护士吗？

当您不能步行去做检查时，是否有相关人员护送？

当您接受治疗时，责任护士会对您的手腕带及姓名进行核对吗？

责任护士向您宣教您所服用或注射药物作用吗？

护士能否主动巡视病房，查看您的病情或输液情况？

您住院期间，责任护士向您宣教相关疾病健康知识吗？

当您检查时，护士是否向您介绍相关检查目的及注意事项？

当您床铺污染时，护士更换及时吗？

当您做冠脉手术时，护士是否为您做相关术前准备、术后注意事项的讲解？

当您手术后，护士是否向您介绍相关饮食、锻炼、休息方面的知识？

当您进行特殊治疗时，护士是否会为您提供适当的遮挡？

您对护士的举止、态度、责任心是否满意？

您对我科护士的技术操作是

您住院期间最满意的护士是谁？

您住在哪个病区？