扫码填写或分享
心脑血管与健康调查问卷
——您的血液和血管健康吗？
下列选项中与您的情况相符的有几项？
符合的选项越多，就说明脂化问题越严重，血管硬化程度越严重，器官老化程度越严重，血液变黏稠、血管破损，心脑血管病危险性越高。
请您务必按照自身实际情况认真填写，谢谢！
*
1姓名
*
2年龄
*
3性别
*
4身高（cm）
*
5体重：（kg）
*
6你的指导老师是（）
*
7您是否有高血脂问题？
*
8您的血脂指标哪一项偏高？
*
9您现在是否正在服用降脂药？
*
10您是否有血脂升高导致的浑身无力，午后犯困，疲乏的情况？
*
11你是否因为血脂异常而每三个月去医院检查一次肝脏功能？
*
12您的脂肪肝现在处于什么阶段？
*
13您现在用什么方式来治疗您的脂肪肝？
*
14您是否有早起口干口苦，厌油腻，右上腹部胀满疼痛？
*
15你是否长期饮酒？
*
16您是否去医院检查过下肢动脉硬化？
*
17您是否有下肢腿凉，皮肤变白，腿毛脱落的问题？
*
18您是否走走路，就突然感觉下肢无力，酸胀？
*
19您是否被诊断为下肢动脉硬化闭塞症？
*
20你是否治疗过自己的下肢动脉硬化闭塞症？
*
21您是否是心脏病患者？
*
22您是否经常感到心慌、胸闷;劳累时感到心前区疼痛或左臂部放射性的疼痛;早晨起床时，一下子坐起，感到胸部特别难受;
*
23您现在在用什么方法治疗自己的心脏病？
*
24您的家人中是否有心脑血管病患者？
*
25你是否患有动脉硬化，高血压，高血糖等诱发心脏病的基础病变？
*
26您是否患有过腔隙性脑梗，脑血栓，脑梗，脑萎缩，老年痴呆，脑白质疏松脱髓鞘等脑血管疾病？
*
27您是否经常性的出现头疼，头晕，耳鸣、睡眠障碍的问题？
*
28您现在是不是有思维缓慢，反应迟钝、记忆力减退，注意力不集中的问题？
*
29您是否有睡觉流口水，嘴角常感到湿润或者情不自禁的流口水的问题？
*
30您现在是否出现了一些日常动作做起来很困难的问题，比如用筷子夹菜，扣扣子，系鞋带
隐私政策
龙艺秀提供技术支持举报