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更年期门诊问卷调研
尊敬的女士，
您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次由昆明锦欣和万家妇产医院更年期门诊发起的问卷调查。更年期作为每位女性生命中一个自然且重要的过渡阶段，为了更好地了解女性朋友在这一时期的身心变化与需求，以及探索更有效的健康管理策略和服务模式，我们特此设计了这份问卷。为更多处于更年期的女性朋友提供更加贴心、专业的医疗支持与关怀。
本问卷采用匿名形式，所有信息将严格保密，仅用于统计分析为您制定更有效的诊疗方案，请您放心作答。
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1
您的姓名是？

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2
您的手机是？

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3
您的年龄是？

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4
您的家庭住址是？

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5
是否感觉身体异常

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6
是否出现潮热出汗的情况

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7
是否出现失眠的情况

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8
是否有焦躁的情况

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9
是否出现心情忧郁的情况

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10
是否出现头晕的情况

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11
肌肉和骨关节有疼痛的情况吗

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12
是否出现疲倦乏力的情况

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13
是否出现头痛的情况

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14
是否出现心悸的情况

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15
皮肤是否有蚁走感(指在皮肤上有蚂蚁在爬的痒感觉)

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16
性生活欲望是否下降

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17
是否有泌尿系统感染

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18
是否出现月经絮乱

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19
是否出现胸部忽然发热

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20
颈部是否有出现忽然发热

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21
是否经常会心情急躁

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22
是否出现记忆力衰退

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23
出汗后是否有畏寒感

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24
近期是否容易疲劳

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25
阴道分泌物是否异常?

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26
外阴是否感到瘙痒、灼痛?

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27
是否出现阴道干涩及性生活困难，如:性交痛、性交出血?

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28
睡眠质量差、觉浅等症状?

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29
出现性欲淡漠的症状?

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30
日常生活中经常健忘?

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31
经常感到心悸不适、易哭、易激动?

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32
关节及肌肉是否疼痛?

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33
是否身体虚弱、面色苍白?

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34
是否爱吃辛辣食物?

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35
作息是否经常不规律?

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36
平常运动是否过少?

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37
爱吃油腻的食物?

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38
是否不爱吃豆制品，例如豆腐、豆浆等?

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