1、慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务的服务对象是辖区内（）常住居民中的慢性阻塞性肺疾病患者。

对于确诊慢阻肺病的患者随访转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在（）内主动随访转诊情况。

慢阻肺病患者的建康服务由（）负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康服务要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证健康服务的连续性。

对于确诊慢阻肺病的患者，每年至少提供（）随访，了解患者症状，用药情况和是否有急性加重情况等，相关信息应及时录入《慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表》

对慢阻肺患者进行健康教育时，以下哪项最重要？

医生全面评估慢阻肺患者病情，制定个性化治疗方案，包括（）等，并告知患者及家属治疗方案和注意事项。

慢阻肺病患者服务人群重度急性加重住院率是指年内辖区接受健康服务的慢阻肺病患者因慢阻肺病急性加重住院的人数占年内已接受健康服务的慢阻肺病患者人数的百分比。

慢性阻塞性肺疾病的首发症状多为？

多选题-随访过程中发现慢阻肺患者有（）等情况，及时建议并协助患者联系上级医院进行就诊，并记录患者病情变化及治疗调整情况。

多选题-慢阻肺患者随访包括（）等方式。

您的姓名是？

您的部门是？