扫码填写或分享
登录后保存填写记录立即登录
0%

赤壁市中医医院

“3·21世界睡眠日”健康义诊咨询活动及睡眠障碍情况调查

为提高公众对睡眠健康的关注,倡导科学睡眠习惯,帮助存在睡眠障碍的人群获得专业指导。

活动时间:2025年3月21日(周五)8:30—11:00

活动地点:门诊一楼


欢迎广大患者和群众前来咨询。

*
1

姓名

*
2

性别

*
3

年龄(岁)

*
4

联系电话

*
5

您的睡眠障碍类型 (可多选)

*
6

婚姻状况

*
7

职业

*
8

学历

*
9

家庭月收入(元)

*
10

个人月收入( 元 )

*
11

高血压

*
12

糖尿病

*
13

吸烟

*
14

饮酒

*
15

锻炼时间( 分钟/天)

*
16

锻炼强度

报名表单免费模板详情介绍

优质免费活动报名表单模板海量可选,<p>赤壁市中医医院</p><p>“3·21世界睡眠日”健康义诊咨询活动及睡眠障碍情况调查</p>结构清晰、字段齐全,可满足活动报名、赛事登记、学员招录、人员报备、志愿者招募、活动预约等各类信息登记需求。一键引用即可快速生成线上报名通道,支持自由增删表单字段、设置必填项与填写限制,实时查看报名数据、一键导出信息,彻底替代传统纸质登记,高效完成人员统计与活动统筹。

平台集成全品类线上活动工具,海量免费模板持续更新,支持一键套用、自定义编辑与快速发布,全面适配手机、电脑、平板多端访问,满足个人、商户、企业、院校、机关单位等各类用户的线上活动搭建需求。