学生心理健康排查问卷调查_问卷系统_龙艺秀

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学生心理健康排查问卷调查

为了给您提供更好的服务，希望您能抽出几分钟时间，将您的感受和建议告诉我们，我们非常重视每位用户的宝贵意见，期待您的参与！现在我们就马上开始吧！

*

1

姓名

*

2

班级

*

3

谈话方式

*

4

日期

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5

谈话对象

*

6

谈话主题

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7

学生日常表现

*

8

孩子是否变得沉默自闭，交往活动减少，对以前感兴趣的事失去兴趣？

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

否

B.

是

*

9

孩子是否有不想来学校的情况？

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

是

B.

否

*

10

孩子是否对任课教师有意见？

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

是

B.

否

*

11

孩子是否情绪起伏大，异常低落或烦躁、紧张、焦急、易怒？

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

是

B.

否

*

12

家长与孩子之间是否有矛盾？

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

经常

B.

偶尔

C.

从不

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13

孩子是否有遭受别人长期欺负的情况？

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

是

B.

否

老师希望家长多关心孩子，关注孩子身心健康状况，如发现孩子有异常，及时与老师联系。

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14

家长签字：

请在此处签名

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