极塑靓燃脂问卷_问卷系统_龙艺秀

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极塑靓燃脂问卷

为了更好地帮助咱健康燃脂，请如实填下以下问卷信息，我们会根据您的情况做燃脂分析及方案制定！

*

1

姓名

*

2

性别

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

男

B.

女

*

3

年龄

*

4

身高

*

5

体重

*

6

目标体重

*

7

每天饮水量（毫升）偏好喝什么

*

8

采用过的减肥方法

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A.

中医埋线、针灸、穴位拔罐等

B.

节食、辟谷等

C.

排油产品，比如奥利司他

D.

生酮饮食减肥法

E.

酵素

F.

抽脂手术

G.

代餐粉、奶昔、代餐饼干等

H.

其他

*

9

目前疾病史

*

10

服用过的激素类药物

*

11

睡眠情况如何

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A.

11点前睡

B.

12点前睡

C.

1点前睡

D.

睡眠时长5个小时内

E.

睡眠时长6-7小时

F.

睡眠时长8-9小时

G.

其他

*

12

排便情况，排便次数，是否便秘

*

13

是否运动

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A.

一周2-3次

B.

一周4-5次

C.

从来没有

D.

没有特定的运动，不过会散散步

E.

其他

*

14

目前有吃什么其他的产品

*

15

是否吃过极塑靓，吃了多久，减了多少

*

16

目前体重下降情况

*

17

是否还有其他补充说明，如有请说明

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