失眠严重程度调查问卷_问卷系统_龙艺秀

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失眠严重程度调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧

*

1

姓名：

*

2

入睡困难

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

无

B.

轻度

C.

中度

D.

重度

E.

极重度

*

3

醒后不能再睡

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

无

B.

轻度

C.

中度

D.

重度

E.

极重度

*

4

睡眠维持困难

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

无

B.

轻度

C.

中度

D.

重度

E.

极重度

*

5

早醒

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

无

B.

轻度

C.

中度

D.

重度

E.

极重度

*

6

对您目前的睡眠状况满意吗?

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

非常满意

B.

满意

C.

不太满意

D.

不满意

E.

非常不满意

*

7

您认为您的失眠在多大程度上影响了您的日常生活和学习?

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

无

B.

轻度

C.

中度

D.

重度

E.

极重度

*

8

你的失眠问题影响了您的生活，你觉得在别人眼里你的失眠情况如何?

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

无

B.

轻度

C.

中度

D.

重度

E.

极重度

*

9

您对目前的睡眠状况的担心/痛苦程度如何?

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

无

B.

轻度

C.

中度

D.

重度

E.

极重度

*

10

睡眠出现异常状况时间长短？

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

最近

B.

半年

C.

一年

D.

三年

E.

三年及以上

*

11

临睡前喜欢做的事情？

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A.

喝杯牛奶

B.

运动

C.

看书

D.

听音乐

E.

玩手机

*

12

您的年龄段

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A.

18岁以下

B.

18-25岁

C.

25-35岁

D.

35-45岁

E.

45以上

*

13

对于健康的睡眠习惯和提高睡眠质量的方法，您的了解程度是

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

非常精通

B.

系统的了解

C.

大概了解

D.

了解一些

E.

完全不了解

*

14

您平时的睡眠时间是多长时间？

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

6-8小时

B.

4-6小时

C.

2-4小时

D.

1-2小时

E.

14.基本不睡

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答题卡

已答0未答14

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