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入境人员疫情防控登记
请对每位入境乘客,询问并做好以下信息登记,勿出现遗漏或错误填报。
*
1
入境日期
*
2
姓名
*
3
年龄
*
4
护照号码
*
5
来自何处
*
6
乘客国籍
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
外国籍(请在文本框具体填写国籍内容)
B.
中国籍
C.
外国籍(请在文本框具体填写国籍内容)
*
7
乘客来华的主要目的
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
旅游度假
B.
返回工作地
C.
回家
D.
差旅公干
E.
其他(请注明)
*
8
乘客入境后居住场所
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
返回自己家中
B.
居住在亲友家中
C.
酒店入住
*
9
乘客过去14天内是否曾停留或经过重点区域
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
是
B.
否
*
10
乘客过去14天内是否接触过确诊病例
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
是
B.
否
*
11
乘客目前是否有以下症状(可多选)
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
发热
B.
咳嗽
C.
胸闷
D.
呼吸困难
E.
腹泻
F.
四肢乏力
G.
以上均无