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监护人紧急联系方式及地址

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是否有基础疾病、心脏病、癫痫、哮喘、习惯性骨折等不适合参加剧烈运动等病症

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三个月内是否进行过大手术或三个月内有过骨折

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是否有药物过敏或其他过敏历史

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计划参与营期时长

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计划参与营期

因需要为学员购买保险,请仔细核实身份证号码(户口本一致),并认真填写以上信息。