自我体检清单_问卷系统_龙艺秀

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自我体检清单

从上到下、从里到外

1

眼睛【多选题】

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

·最近视力有没有明显下降？

B.

•眼睛是否常流泪、发红？

C.

•有没有看灯光出现光圈？

D.

•看东西会不会模糊？重影？

2

耳朵【多选题】

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A.

•听力下降？需要把电视开很大？

B.

•是否经常耳鸣？

C.

•耳朵痛或有分泌物？

3

鼻子 & 口腔【多选题】

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

•有没有长期鼻塞或流鼻水？

B.

•口干、口臭？

C.

•牙龈出血？牙齿松动？

D.

•最近咀嚼困难？

4

头皮 & 头部肌肉【多选题】

该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者

A.

•是否经常头痛？

B.

•头皮有红、痛、痒？

5

认知（非常重要）【多选题】

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A.

•是否会忘记物品放哪里？

B.

•是否重复问同一个问题？

C.

•是否容易迷路？

D.

•情绪是否变得敏感或暴躁？

6

平衡感【多选题】

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A.

•站起来会不会头晕？

B.

•是否曾摔倒？差点摔倒？

7

颈部【多选题】

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A.

•颈部僵硬？转头困难？

B.

•喉结下方是否有肿块？

8

心脏【多选题】

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A.

•是否有胸闷、胸痛？

B.

•心跳有没有忽快忽慢？

C.

•夜间呼吸困难？（心衰常见）

9

肺部【多选题】

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A.

•是否经常咳嗽？

B.

•吸气困难？

C.

•上下楼非常喘？

10

肩颈 & 背部【多选题】

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A.

•肩膀、背部是否长期痛？

B.

•向上举手困难吗？

11

手部【多选题】

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A.

•手是否 tremble（轻微抖动）？

B.

•拿碗、按钮力变弱？

12

胃肠道【多选题】

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A.

•胃胀？胃痛？食欲下降？

B.

•吞咽困难？

C.

•便秘？腹泻？

D.

•大便是否黑色或有血？

13

肝区（右上腹）【多选题】

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A.

•按压是否痛？

B.

•皮肤或眼白是否变黄？

14

肾区（腰两侧）【多选题】

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A.

•小便是否泡沫多？

B.

•夜尿次数增加？（>3次）

C.

•小便是否疼？

15

血糖相关【多选题】

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A.

•是否常感到头晕、手抖？

B.

•餐后异常口渴？

16

女性 / 男性【多选题】

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A.

•男性：排尿困难？尿急？尿流变弱？（前列腺）

B.

•女性：阴部瘙痒？腹部不明疼痛？

17

腿部力量【多选题】

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A.

•从椅子站起是否很困难？

B.

•走路是否不稳？

18

膝盖【多选题】

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A.

•上下楼腿软或疼？

B.

•膝盖肿或僵硬？

19

脚部【多选题】

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A.

•是否足底痛？脚跟痛？

B.

•指甲是否增厚或变形？（灰甲多见）

C.

•有无脚部伤口难愈合？（糖尿病警讯）

20

皮肤【多选题】

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A.

•是否有新长的痣？

B.

•皮肤干痒？反复红斑？

C.

•小腿是否易瘀青？

21

睡眠【多选题】

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A.

•是否难入睡？

B.

•夜间呼吸暂停（打呼噜中断）？

22

心理状态【多选题】

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A.

•是否容易孤独、焦虑、烦躁？

B.

•情绪是否经常低落？

C.

D.

23. 体重变化

E.

•最近是否明显变瘦？

F.

•是否吃得比以前少？（衰弱风险）

23

走路速度【多选题】

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A.

•正常走 4 米是否超过 6 秒？

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