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9出生年月日
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10籍贯
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11现在家庭详细住址
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12何时何地参加中国共产主义青年团
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13学生组织任职
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14家庭经济状况及主要经济来源
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15何时何地因何原因受过何种奖励
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16何时何地因何原因受过何种处分
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17本人学历及社会经历
自何年何月起至何年何月止
在何地、何校（或单位）学习（或任何职）
证明人、现在何处
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18本人学历及社会经历
自何年何月起至何年何月止
在何地、何校（或单位）学习（或任何职）
证明人、现在何处
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19本人学历及社会经历
自何年何月起至何年何月止
在何地、何校（或单位）学习（或任何职）
证明人、现在何处
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20本人学历及社会经历
自何年何月起至何年何月止
在何地、何校（或单位）学习（或任何职）
证明人、现在何处
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21家庭主要成员
姓名
年龄
称谓
现在何处工作
职称或职务
政治面貌
与本人关系
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22家庭主要成员
姓名
年龄
称谓
现在何处工作
职称或职务
政治面貌
与本人关系
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23家庭主要成员
姓名
年龄
称谓
现在何处工作
职称或职务
政治面貌
与本人关系
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24家庭主要成员
姓名
年龄
称谓
现在何处工作
职称或职务
政治面貌
与本人关系
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25国内外主要社会关系
姓名
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称谓
现在何处工作
职称或职务
政治面貌
与本人关系
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26国内外主要社会关系
姓名
年龄
称谓
现在何处工作
职称或职务
政治面貌
与本人关系
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27国内外主要社会关系
姓名
年龄
称谓
现在何处工作
职称或职务
政治面貌
与本人关系
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28国内外主要社会关系
姓名
年龄
称谓
现在何处工作
职称或职务
政治面貌
与本人关系
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