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幼儿信息表
2023-2024
幼儿信息
*
1
幼儿姓名
*
2
幼儿小名
*
3
幼儿性别
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A.
男
B.
女
*
4
幼儿出生年月日
*
5
幼儿身高(厘米)
*
6
幼儿体重(斤)
*
7
幼儿民族
*
8
幼儿身份证号
*
9
幼儿户口所在地
*
10
家庭住址
家长信息
*
11
家长1 姓名
*
12
家长1 与幼儿关系
*
13
家长1 联系号码
*
14
家长1 工作单位
*
15
家长1 是否为主要接送人?
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A.
是
B.
否
*
16
家长2 姓名
*
17
家长2 与幼儿关系
*
18
家长2 联系号码
*
19
家长2 工作单位
*
20
家长2 是否为主要接送人?
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A.
是
B.
否
保健要点
*
21
幼儿是否有过入厕训练?
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A.
是
B.
否
*
22
幼儿是否会自己穿脱衣服?
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A.
是
B.
否
*
23
幼儿午睡是否有特殊习惯?
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A.
是
B.
否
*
24
幼儿是否能够自己吃饭?
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A.
是
B.
否
*
25
幼儿是否挑食?
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A.
是
B.
否
*
26
幼儿喜欢和不喜欢的食物
喜欢的食物
不喜欢的食物
*
27
幼儿有无过敏的食物?
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A.
无
B.
有,过敏食物为
*
28
幼儿爱好、特长
健康状况
*
29
幼儿是否曾患过哪种疾病?
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A.
水痘
B.
皮肤病
C.
肝炎
D.
肺炎
E.
哮喘
F.
胃病
G.
肾病
H.
骨折
I.
风疹
J.
腮腺炎
K.
白喉
L.
癫痫病
M.
贫血
N.
其他(请写明疾病名称)
*
30
幼儿有无过敏的药物?
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A.
无
B.
有,过敏药物为
*
31
特殊告知事项及要求