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1

孩子的姓名是？

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2

年级【单选题】

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A.

小学（1-3）

B.

小学（4-6）

C.

初一

D.

初二

E.

初三「毕业班」

F.

高一

G.

高二

H.

高三「毕业班」

I.

其他（艺考/留学）

*

3

主科【多选题】

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A.

语

B.

数

C.

英

D.

法

E.

俄罗斯

F.

日

*

4

副科【多选题】

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A.

物

B.

化

C.

生

D.

政

E.

史

F.

地

*

5

其他【多选题】

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A.

编程

B.

竞赛

C.

艺考

*

6

辅导形式【单选题】

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A.

线下

B.

线上：腾讯会议

*

7

线下【单选题】

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A.

上门辅导

B.

机构教室（需备注距离偏好）

*

8

线上：腾讯会议【单选题】

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A.

ClassIn（是否需要板书功能？）

B.

无

*

10

学习问题诊断【多选题】

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A.

基础薄弱（例如公式记不住/单词量不足）

B.

偏科严重（例如数学长期70分/英语作文总跑题）

C.

应试技巧弱（例如答题时间不够/压轴题没思路）

D.

其他：______（例如：厌学情绪/作业拖延）

*

15

身份【多选题】

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A.

在校大学生

B.

在职教师

C.

研究生

D.

博士

E.

海归

*

16

性别【单选题】

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A.

男

B.

女

C.

无要求

*

17

特殊要求【多选题】

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A.

名校出身（985/211等）

B.

同校学长

C.

会讲方言

*

18

同校学长

目前学生就读学校

*

19

会讲方言

方言类型

*

20

预算范围【多选题】

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A.

线下

B.

线上

*

23

选择预约时间

时间

家长预约必须提前48小时，方便家教老师合理安排

预约

*

24

取消规则【多选题】

家教老师提前48h无责取消

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A.

可接受家教的临时取消

B.

特殊情况：如孩子生病，是否接受视频补课？

*

26

孩子闪光点（例：虽然数学弱，但擅长归纳总结，希望家教引导建立错题体系）

*

27

家庭配合【多选题】

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A.

安静书房

B.

教材教辅

C.

接送（仅线下）

*

29

需家教注意【多选题】

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A.

孩子对噪音敏感

B.

需课后陪练口语

*

30

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