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夏令营报名学生信息收集表

欢迎加入本次白珊教育集团“科创赋能·飞阅世界”夏令营,请与孩子开启这一段必要的问卷调查吧~

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1

孩子姓名

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2

年龄

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3

出生日期

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4

学校

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5

班级

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6
性别

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7

身高

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8

体重

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9

现穿T恤尺码

120、130、140、150……

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10

监护人姓名

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11

监护人联系方式(方便电话取得联系的)

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12

监护人身份证号码(爸爸或妈妈都可以)

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13

学员身份证号码或护照号码

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14

是否晕车

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15

是否有重大和特殊疾病

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16

是否有过敏食物或药物?若无,则填“无”,若有,请细致说明

一、组织方权利与义务:

1、按照活动方案开展研学课程,配备专业带队教师与校医,保障营员学习与活动安全;

2、对营员进行安全教育,明确活动规则与纪律;

3、为营员购买活动期间意外伤害保险;

4、如遇紧急情况,第一时间采取救治措施并通知家长,必要时有权代签医疗文书。

二、参与方权利与义务

1、确认营员身体健康,无心脏病、哮喘、过敏史等不适宜参加户外活动的疾病,如实告知甲方营员特殊健康状况;

2、知悉夏令营活动内容与潜在风险,自愿承担营员因自身原因或意外事件产生的风险;

3、确保与营员沟通、叮嘱遵守组织方规章制度,服从带队教师管理;

4、保持通讯畅通,及时接收组织方通知,配合处理突发情况。

三、免责与责任限制

1、因不可抗力(如自然灾害、公共卫生事件等)导致营员受伤或财产损失,组织方不承担责任;

2、营员因个人体质、隐瞒病史或违反规则造成的伤害,由参与方自行承担责任;

3、组织方已尽到教育、管理职责的情况下,因意外事件导致的伤害,组织方不承担赔偿责任。

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17
家长签名

请在此处签名