向阳路小学——学生上放学交通方式问卷调查表
各位家长您好:
根据上级部门要求,为进一步了解学生上放学交通方式,特此向您发出这份调查!请您在百忙之中能够参与此次调查,感谢您的支持与配合!
您孩子所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
您孩子所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
学生居住地与学校距离
1公里以内
1—3公里
3—5公里
5—10公里
10公里以上
学生上放学交通方式
步行
骑自行车
私家车接送
电动自行车接送
电动三、四轮车接送
乘坐公交车(含定制公交)
其他方式
主要接送监护人对象(三选一)
父母接送
祖辈接送
其他监护人接送