幼儿姓名

幼儿父亲

现居住地➕联系电话

幼儿母亲

现居住地➕联系电话

宗教信仰情况（如：无、佛教、道教、基督教、伊斯兰教、其他，并具体说明宗教信仰人员情况）

是否参与宗教活动（频率、地点）

是否带孩子参与宗教活动

对日常学习生活的影响（有/无）

特殊情况如需说明

特别说明：

1.本表仅用于幼儿园了解幼儿家长及幼儿宗教信仰情况，以便更好的尊重家长宗教信仰自由。

2.请家长如实填写问卷内容。