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减肥顾客问卷表


1
姓名

2

电话

3

邮箱

4

住址

5

减肥史

6

主要诉求

7

工作性质

8

生育情况

9

月经情况

10

排便情况

11

睡眠情况

12

身体活动情况，如步数

13

身体素质

14

心理状态

15

病史/用药史

16

饮食结构

17

进餐方式

18

特殊备注

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