企业名称（营业执照注册登记名称/无执照的填写经营者名称）

店招/招牌名：

经营地址：

联系人姓名：

联系人职务：

联系人电话：

所属市场监管所（如不清楚，请咨询辖区市场监管所工作人员）：

主营项目：

是否开设网店？

（单选）违规示例：未经商务部或市商务委认定，擅自在经营场所使用“中华老字号”“重庆老字号”等牌匾或宣传内容。

你单位是否存在前述冒用“老字号”类称号问题？

（单选）违规示例：未经文旅部门或联合国教科文组织认定，擅自使用“世界级/国家级/市级非遗传承人”“唯一非遗传承单位”“官方非遗体验点”等牌匾或宣传内容。

你单位是否存在前述冒用“非遗”类荣誉问题？

（单选）违规示例：使用“XX协会评定”“消费者协会推荐”“旅游局特别合作”“景区官方认证”“网红打卡必去店”等行业协会、媒体等组织授予的荣誉、称号、推荐语牌匾或宣传语，但无法提供有效授权文件或权威证明。

    你单位是否存在捏造其他组织授予的虚假荣誉问题？

违规示例：在宣传中使用“国家级”“最高级”“最佳”“第一”“顶级”“独一无二”等绝对化用语。

你单位是否存在使用绝对化用语问题？

是否存在伪造证明文件、变造官方证书、牌匾、授牌照片、公章等宣传物料问题？

违规示例：在经营场所宣称“现宰现杀”“新鲜现做”“现点现炒”“现场制作”“现榨”“熬制”等，实际使用速冻半成品、复热菜肴、中央厨房配送产品、勾兑饮品等非即时加工烹饪工艺。

你单位是否在经营场所虚假宣称即时加工烹饪工艺？

违规示例：在线上平台宣称“现宰现杀”“新鲜现做”“现点现炒”“现场制作”“现榨”“熬制”等，实际配送或堂食为速冻半成品、复热菜肴、中央厨房配送产品、勾兑饮品等非即时加工烹饪工艺制作的食品。

你单位是否在线上平台虚假宣称即时烹饪制作工艺？

是否存在设置“明厨亮灶”，但实际展示为预先录制视频伪造或变造制作过程问题，是否存在摆放假体活鱼、活禽道具诱导消费者问题？

自查发现的问题项是否已经主动整改？