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医保局工作人员医疗保障知识测评试卷
本试卷针对医保局工作人员,涵盖医保报销政策、待遇保障政策、异地就医备案等内容,满分100分。
*
1
请填写您的姓名和工号
*
2
根据国家医保政策,基本医疗保险基金支付的费用,应当符合国家的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及哪个目录?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
医疗服务设施标准目录
B.
医疗康复项目目录
C.
医用耗材目录
D.
特需服务目录
*
3
职工基本医疗保险的参保人员,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后是否需要继续缴纳基本医疗保险费?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
需要继续缴纳
B.
不再缴纳
C.
根据个人意愿决定
D.
缴纳一半费用
*
4
异地就医直接结算,参保人员在就医地发生的医疗费用,原则上执行就医地的什么政策?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围
B.
医保报销起付线、封顶线和报销比例
C.
参保地与就医地政策的平均值
D.
参保地的所有政策
*
5
城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式,个人缴费和政府补助共同构成哪种资金?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
统筹基金
B.
个人账户基金
C.
风险调剂金
D.
大病保险基金
*
6
医保“三大目录”不包括以下哪一项?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
《基本医疗保险药品目录》
B.
《基本医疗保险诊疗项目目录》
C.
《基本医疗保险医疗服务设施标准》
D.
《基本医疗保险定点零售药店目录》
*
7
以下哪项不属于医保欺诈骗保行为?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
伪造医疗文书或票据
B.
虚构医药服务
C.
将本人的医保凭证交由他人冒名使用
D.
因病情需要开具合理剂量的药品
*
8
对于办理了异地长期居住备案的参保人员,在备案地和参保地均可就医结算,其医保待遇政策应如何执行?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
在备案地执行参保地政策,在参保地执行本地政策
B.
两地就医均执行参保地政策
C.
两地就医均执行就医地政策
D.
在备案地执行就医地政策,在参保地执行本地政策
*
9
职工医保门诊共济保障机制改革后,原本计入个人账户的单位缴费部分将如何调整?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
全部划入个人账户
B.
按比例划入个人账户
C.
全部计入统筹基金
D.
不再划入,用于建立门诊统筹
*
10
参保人员在急诊、抢救情况下,在非定点医疗机构发生的费用,医保基金是否可以支付?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
可以按规定支付
B.
一律不予支付
C.
只支付药品费用
D.
需个人先自付50%
*
11
基本医疗保险不予支付的范畴中,以下哪项是典型的因非疾病原因产生的费用?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
挂号费
B.
住院床位费
C.
美容整形费用
D.
CT检查费
*
12
“两病”门诊用药保障机制中的“两病”指的是?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
高血压和糖尿病
B.
冠心病和脑梗塞
C.
恶性肿瘤和慢性肾病
D.
肝炎和肺结核
*
13
参保人使用医保电子凭证进行就医购药,其功能与实体医保卡的关系是?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
完全等同,可独立使用
B.
必须与实体医保卡绑定使用
C.
功能少于实体医保卡
D.
仅可用于异地就医
*
14
大病保险是在基本医疗保险报销之后,对参保人发生的哪个范围内的高额医疗费用给予进一步保障?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
合规自付费用
B.
全部医疗费用
C.
自费药品费用
D.
进口耗材费用
*
15
医疗救助对象在定点医疗机构发生的住院费用,经基本医保、大病保险等支付后,个人及其家庭难以承担的合规医疗费用,应由什么资金给予补助?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
医疗救助基金
B.
慈善捐赠资金
C.
商业健康保险
D.
个人账户资金
*
16
定点医疗机构为参保人员提供诊疗服务时,应严格遵守什么原则,以合理控制医疗费用?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
因病施治、合理检查、合理用药、合规收费
B.
优先使用进口药品和设备
C.
尽量延长住院时间
D.
根据患者要求提供所有服务
*
17
以下哪种情况通常被视为医保基金支付范围的“除外责任”?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
工伤事故产生的医疗费用
B.
普通感冒的诊疗费用
C.
糖尿病的常规用药费用
D.
阑尾炎手术费用
*
18
医保关系转移接续时,参保人在不同地区的缴费年限如何计算?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
中断计算,重新开始
B.
累计计算
C.
只计算最近一次参保地的缴费年限
D.
只计算户籍所在地的缴费年限
*
19
对于国家医保谈判药品,参保患者在门诊使用时,报销政策通常有何特点?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
报销比例低于普通药品
B.
完全自费,不予报销
C.
享受单独的报销政策,保障水平更高
D.
只能住院使用才可报销
*
20
医保经办机构在对定点医药机构进行协议管理和绩效考核时,以下哪项不是核心考核指标?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
基金使用效率
B.
医疗服务质量
C.
药店营业面积大小
D.
参保人员满意度
*
21
医疗保障待遇清单制度的主要目的是什么?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
统一全国医保待遇水平
B.
明确基本保障的内涵,界定政府职责
C.
规范地方政府决策权限,确保制度长远可持续
D.
实现全国医保目录的完全统一
*
22
办理异地就医备案,可以通过哪些渠道进行?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
国家医保服务平台APP
B.
参保地医保经办机构窗口
C.
异地就医定点医院
D.
电话热线(如12393)
*
23
以下哪些费用通常不属于基本医疗保险基金的支付范围?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
应当从工伤保险基金中支付的
B.
应当由第三人负担的
C.
应当由公共卫生负担的
D.
在境外就医的
*
24
职工医保个人账户改革后,其资金可以用于支付哪些人员的费用?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
参保人员本人
B.
参保人员配偶
C.
参保人员父母
D.
参保人员子女
*
25
建立门诊共济保障机制后,普通门诊统筹的保障范围通常包括哪些?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
常见病、多发病的门诊诊疗费用
B.
门诊慢特病的相关费用
C.
健康体检费用
D.
预防接种费用
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26
医保定点零售药店为参保人员提供处方药外配服务时,需要遵守哪些规定?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
核验参保人员医保凭证
B.
检查处方的合法性与规范性
C.
严格执行外配处方药品的医保支付标准
D.
可将非处方药按处方药价格销售
*
27
医疗救助的保障对象主要包括哪些群体?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
低保对象
B.
特困人员
C.
返贫致贫人口
D.
低保边缘家庭成员
*
28
医保基金的“三重保障”制度具体指的是?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
基本医疗保险
B.
大病保险
C.
医疗救助
D.
商业健康保险补充
*
29
参保人员在异地就医时,享受直接结算待遇的前提条件包括?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
已办理异地就医备案
B.
已在就医地开通直接结算的定点机构就医
C.
持有医保卡或激活医保电子凭证
D.
所有费用都在医保目录内
*
30
影响医保报销比例的因素通常有哪些?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
医院等级
B.
参保人员类型(职工或居民
*
31
医保部门对定点医疗机构的监管方式主要包括哪些?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
日常巡查
B.
专项检查
C.
飞行检查
D.
智能监控
*
32
以下哪些行为属于欺诈骗取医保基金的行为?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药
B.
提供虚假证明材料或者伪造医疗文书、票据
C.
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
D.
分解住院、挂床住院
*
33
门诊慢特病待遇保障的特点包括?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
针对特定慢性病、特殊疾病
B.
通常有起付线和封顶线
C.
报销比例一般高于普通门诊
D.
需要经过特定申请和认定程序
*
34
关于医保目录的调整,以下说法正确的有?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
动态调整,每年一次
B.
新药审批上市后可随时申请纳入目录
C.
调出目录的药品主要是临床价值不高或被替代的药品
D.
目录调整需经过专家评审等程序
*
35
医保关系跨制度转移,例如从城乡居民医保转为职工医保,其个人账户如何处理?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
城乡居民医保个人账户余额可转入职工医保个人账户
B.
城乡居民医保个人账户通常没有余额,或按规定清退
C.
城乡居民医保的缴费年限可按规定折算为职工医保缴费年限
D.
所有权益自动合并
*
36
城乡居民医保年度集中参保缴费期结束后,新生儿如何参保?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
只能等待下一年度缴费期
B.
自出生之日起90天内(各地规定不同)参保缴费,从出生之日起享受待遇
C.
自出生之日起即可享受待遇,无需缴费
D.
需补缴从出生之日起的所有费用
*
37
提高基本医保统筹层次,例如实现市级或省级统筹,主要有哪些好处?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
增强基金共济能力
B.
提升制度公平性
C.
方便参保群众异地就医
D.
减少管理成本
*
38
医保经办机构在审核医疗费用时,发现存在不合理收费情况,可以采取哪些措施?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
拒付不合理费用
B.
约谈相关负责人
C.
暂停或终止医保服务协议
D.
处以行政罚款
*
39
参保人员因突发疾病在异地急诊抢救,未及时备案,其医疗费用如何处理?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
一律不予报销
B.
可凭相关急诊抢救证明,按参保地规定补办备案后报销
C.
只能全额自费
D.
按低比例报销
*
40
医保基金的运行管理遵循的原则包括?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
以收定支、收支平衡、略有结余
B.
收支两条线管理
C.
专款专用
D.
保障基金安全,提高使用效率
*
41
医保信息系统“全国一盘棋”建设,旨在实现哪些功能?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
参保信息互联互通
B.
待遇清单全国统一
C.
异地就医直接结算全覆盖
D.
药品编码和医用耗材编码的统一
*
42
在医保支付方式改革中,按疾病诊断相关分组(DRG)付费的特点包括?
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
“一口价”打包付费
B.
激励医院控制成本
C.
促进医疗服务透明化
D.
可能导致医院推诿重症患者
*
43
职工医保个人账户的本金和利息为个人所有,可以结转使用和继承。
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
正确
B.
错误
*
44
所有在定点零售药店购买的药品,都可以使用医保个人账户资金支付。
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
正确
B.
错误
*
45
办理了异地长期居住备案的人员,回参保地就医,其医保待遇会降低。
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
正确
B.
错误
*
46
“门诊共济”改革后,职工医保个人账户的划入金额普遍增加了。
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
正确
B.
错误
*
47
基本医保的起付线以下、封顶线以上的医疗费用,医保基金不予支付。
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
正确
B.
错误
*
48
参保人员使用医保电子凭证时,必须同时出示实体社保卡。
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
正确
B.
错误
*
49
定点医疗机构可以根据患者的经济状况,自行决定医保报销比例。
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
正确
B.
错误
*
50
医疗救助是政府托底的保障制度,对符合条件的救助对象,其经基本医保、大病保险等支付后自付部分给予补助。
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
正确
B.
错误
*
51
住院参保人员发生的膳食费、营养费等生活服务项目费用,可以由基本医保基金按规定支付。
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
正确
B.
错误
*
52
医保目录中的乙类药品,是需要个人先行自付一定比例后,再按基本医保规定的比例报销。
该题配额已满,无法继续作答,请联系发布者
A.
正确
B.
错误
答题卡
已答0
未答52
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
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26
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28
29
30
31
32
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35
36
37
38
39
40
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46
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48
49
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