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医保局工作人员医疗保障知识测评试卷
本试卷针对医保局工作人员,涵盖医保报销政策、待遇保障政策、异地就医备案等内容,满分100分。
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1
请填写您的姓名和工号

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2
根据国家医保政策,基本医疗保险基金支付的费用,应当符合国家的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及哪个目录?

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3
职工基本医疗保险的参保人员,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后是否需要继续缴纳基本医疗保险费?

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4
异地就医直接结算,参保人员在就医地发生的医疗费用,原则上执行就医地的什么政策?

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5
城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式,个人缴费和政府补助共同构成哪种资金?

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6
医保“三大目录”不包括以下哪一项?

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7
以下哪项不属于医保欺诈骗保行为?

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8
对于办理了异地长期居住备案的参保人员,在备案地和参保地均可就医结算,其医保待遇政策应如何执行?

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9
职工医保门诊共济保障机制改革后,原本计入个人账户的单位缴费部分将如何调整?

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10
参保人员在急诊、抢救情况下,在非定点医疗机构发生的费用,医保基金是否可以支付?

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11
基本医疗保险不予支付的范畴中,以下哪项是典型的因非疾病原因产生的费用?

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12
“两病”门诊用药保障机制中的“两病”指的是?

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13
参保人使用医保电子凭证进行就医购药,其功能与实体医保卡的关系是?

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14
大病保险是在基本医疗保险报销之后,对参保人发生的哪个范围内的高额医疗费用给予进一步保障?

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15
医疗救助对象在定点医疗机构发生的住院费用,经基本医保、大病保险等支付后,个人及其家庭难以承担的合规医疗费用,应由什么资金给予补助?

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16
定点医疗机构为参保人员提供诊疗服务时,应严格遵守什么原则,以合理控制医疗费用?

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17
以下哪种情况通常被视为医保基金支付范围的“除外责任”?

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18
医保关系转移接续时,参保人在不同地区的缴费年限如何计算?

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19
对于国家医保谈判药品,参保患者在门诊使用时,报销政策通常有何特点?

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20
医保经办机构在对定点医药机构进行协议管理和绩效考核时,以下哪项不是核心考核指标?

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21
医疗保障待遇清单制度的主要目的是什么?

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22
办理异地就医备案,可以通过哪些渠道进行?

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23
以下哪些费用通常不属于基本医疗保险基金的支付范围?

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24
职工医保个人账户改革后,其资金可以用于支付哪些人员的费用?

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25
建立门诊共济保障机制后,普通门诊统筹的保障范围通常包括哪些?

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26
医保定点零售药店为参保人员提供处方药外配服务时,需要遵守哪些规定?

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27
医疗救助的保障对象主要包括哪些群体?

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28
医保基金的“三重保障”制度具体指的是?

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29
参保人员在异地就医时,享受直接结算待遇的前提条件包括?

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30
影响医保报销比例的因素通常有哪些?

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31
医保部门对定点医疗机构的监管方式主要包括哪些?

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32
以下哪些行为属于欺诈骗取医保基金的行为?

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33
门诊慢特病待遇保障的特点包括?

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34
关于医保目录的调整,以下说法正确的有?

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35
医保关系跨制度转移,例如从城乡居民医保转为职工医保,其个人账户如何处理?

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36
城乡居民医保年度集中参保缴费期结束后,新生儿如何参保?

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37
提高基本医保统筹层次,例如实现市级或省级统筹,主要有哪些好处?

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38
医保经办机构在审核医疗费用时,发现存在不合理收费情况,可以采取哪些措施?

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39
参保人员因突发疾病在异地急诊抢救,未及时备案,其医疗费用如何处理?

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40
医保基金的运行管理遵循的原则包括?

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41
医保信息系统“全国一盘棋”建设,旨在实现哪些功能?

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42
在医保支付方式改革中,按疾病诊断相关分组(DRG)付费的特点包括?

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43
职工医保个人账户的本金和利息为个人所有,可以结转使用和继承。

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44
所有在定点零售药店购买的药品,都可以使用医保个人账户资金支付。

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45
办理了异地长期居住备案的人员,回参保地就医,其医保待遇会降低。

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46
“门诊共济”改革后,职工医保个人账户的划入金额普遍增加了。

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47
基本医保的起付线以下、封顶线以上的医疗费用,医保基金不予支付。

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48
参保人员使用医保电子凭证时,必须同时出示实体社保卡。

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49
定点医疗机构可以根据患者的经济状况,自行决定医保报销比例。

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50
医疗救助是政府托底的保障制度,对符合条件的救助对象,其经基本医保、大病保险等支付后自付部分给予补助。

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51
住院参保人员发生的膳食费、营养费等生活服务项目费用,可以由基本医保基金按规定支付。

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52
医保目录中的乙类药品,是需要个人先行自付一定比例后,再按基本医保规定的比例报销。

答题卡
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