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鹿园康养·康养信息表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次报名表单，现在我们就马上开始吧！
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1
姓名
*
2
性别
该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者
A.
男
B.
女
*
3
年龄
该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者
A.
18岁以下
B.
18~24岁
C.
25~30岁
D.
31~40岁
E.
41~50岁
F.
51~60岁
G.
61岁及以上
*
4
病史（如没有则填无）
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5
常用药
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6
忌口食品
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7
过敏物品
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8
电话
*
9
监护人联系电话
10
吃饭喜好
11
生活习惯
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