健康评估及生活方式采集表_问卷系统_龙艺秀

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健康评估及生活方式采集表

为了给您提供更好的服务，希望您能抽出几分钟时间，将您的感受和建议告诉我们，我们非常重视每位用户的宝贵意见，期待您的参与！现在我们就马上开始吧！

*

1

您的性别

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A.

男

B.

女

*

2

您的年龄

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A.

30岁以下

B.

30～40岁

C.

40～50岁

D.

50岁以上

*

3

您的身高

*

4

您的体重

*

5

您平时饮食规律吗？

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A.

不规律，不吃早餐

B.

不规律，不吃晚餐

C.

不规律，一天只吃一餐

D.

规律，三餐按时吃饭

*

6

您的饮食偏好有哪些呢？ (多选)

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A.

偏肉食

B.

偏素食

C.

荤素搭配

D.

偏咸、偏辣、偏酸、偏甜

*

7

您每天吃多少克水果？

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A.

200g以下

B.

200g-350g

C.

350g以上

D.

不喜欢吃水果

*

8

您每天饮水量大概多少毫升？

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A.

感觉口渴才喝水

B.

没在意

C.

1500毫升以下

D.

1500-2000毫升

E.

2000-2500毫升

F.

2500毫升以上

*

9

您平时久坐多长时间？

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A.

2小时以上

B.

1-2小时

C.

0.5-1小时

D.

0.5小时

*

10

您每天运动多长时间？

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A.

0.5小时

B.

0.5-1小时

C.

1-2小时

D.

2小时以上

*

11

您平时熬夜吗？

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A.

不熬夜，10点之前

B.

偶尔熬夜，10-11点

C.

习惯性熬夜，11-12点

D.

经常性熬夜，12点以后，具体时间不固定

*

12

您平时睡眠质量怎么样？

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A.

睡眠质量良好

B.

睡眠质量一般

C.

辗转反侧，难以入梦

D.

夜惊，失眠多梦

*

13

您平时情绪稳定吗？

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A.

比较乐观

B.

脾气暴躁，爱发脾气

C.

日常不喜不悲

D.

比较乐观

*

14

您平时精神状态怎么样呢？

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A.

精力充沛

B.

精力一般

C.

萎靡不振

*

15

您最关心的健康问题是什么？

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A.

胃肠道疾病

B.

慢病调理

C.

体重管理

D.

其他

*

16

身体出现亚健康状况时，您最想通过什么方式解决？

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A.

通过生活方式干预调理

B.

直接去医院

C.

不严重可以放任不管

17

您可以留下您的联系方式，稍后专业营养师为您提供专业解决方案

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